¿Cómo hacer un buen encuadre en psicoterapia?

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El encuadre es un elemento fundamental de cualquier tipo de proceso psicoterapéutico. En este artículo vamos a compartir contigo cuáles son los elementos fundamentales de este encuadre y qué aspectos es importante que tengas en cuenta para hacer un buen encuadre en psicoterapia.

¿Qué es el encuadre en psicoterapia?

El encuadre es un marco de trabajo en el que se va a desarrollar el vínculo y el trabajo del paciente – terapeuta. Otra forma de describirlo sería decir que son las normas de trabajo establecidas para poder llevar a cabo un buen trabajo psicoterapéutico y, por tanto, todo aquello que salte o infrinja estas normas será interpretable.

El encuadre es el marco analítico que establece el terapeuta para el encuentro con cada paciente. Éste tiene como función la delimitación y el establecimiento de unas normas que permite que el paciente se encuentre contenido dentro de un tiempo y un lugar (número de sesiones, horarios, etc.). El establecimiento de este encuadre favorece que se produzca la neurosis de transferencia, es decir, que todos los conflictos y rasgos del paciente se desplieguen durante las sesiones y así puedan ser interpretables, pudiendo trabajar in situ los síntomas del paciente.

A su vez, el encuadre también es establecer el método de trabajo que se va a utilizar. Dentro del marco analítico se le pedirá al paciente que asocie libremente, es decir, que exprese todo aquello que se le ocurra, aunque pueda pensar que es insignificante, intentando sortear cualquier tipo de censura. Para el psicoanalista también tendrá habrá normas, como es la abstinencia y neutralidad, atención flotante.

El psicoanalista o terapeuta se convertirá en la persona que debe hacer que el encuadre se cumpla y el paciente se compromete a respetarlo una vez que lo ha aceptado. Esto también marca la asimetría que hay en la relación psicoanalista paciente, pues cada uno de ellos cumplirá un papel diferente dentro de la terapia. Es decir, el paciente va a hablar de aquello que necesite poner en palabras, pero el analista o psicoterapeuta no va a compartir información personal acerca de su vida.

Siempre que se produzca una ruptura del encuadre por alguna de las partes, el analista o psicoterapeuta debe de preguntarse qué es lo que está ocurriendo en el proceso o qué ha ocurrido en la sesión para saber qué significa ese salto de la norma establecida, qué es lo que el paciente le está queriendo decir inconscientemente. En el caso del analista o psicoterapeuta también tiene que plantearse si es algo contratransferencial, un acto fallido o un acting que se relaciona con algo de su conflictiva que habrá de pensar y trabajar a nivel personal.

Resumiendo, «el encuadre sería una serie de reglas que configuran el contexto analítico».

¿Por qué es importante el encuadre en psicoterapia?

Hacer un buen encuadre es fundamental para el desarrollo de la terapia, ya que se están poniendo las bases al comienzo de un trabajo analítico, ya sea un psicoanálisis al uso como una psicoterapia psicoanalítica. El paciente necesita saberse contenido dentro de la terapia, necesita saber cómo es el funcionamiento y cuáles son las «reglas básicas» a las que adaptarse.

Por tanto, la mayoría de los psicólogos trabajan estableciendo el encuadre al finalizar la primera entrevista. Una vez que se ha escuchado el motivo de consulta, tanto el manifiesto como el latente (o al menos nos hemos acercado a él), al finalizar este primer encuentro se le explica al paciente cuál sería el encuadre para que sepa qué es lo que se espera de él y el contexto de este trabajo inicial.

Dependiendo del método de trabajo, se puede hacer uno o dos encuadres:

  • Los profesionales que trabajan con unas entrevistas iniciales previas, lo que viene a ser un periodo de evaluación psicodiagnóstico, señalarán a sus pacientes que van a tener un número inicial de entrevistas, que se les va a aplicar o no test (y de qué tipo), y tras este periodo se realizará una entrevista de devolución en la que el paciente escuchará el resultado de ese periodo de evaluación, si es necesario o no el tratamiento y, en el caso de que sea necesario, el nuevo encuadre para la siguiente fase que sería la de tratamiento.
  • Hay profesionales que establecen en la primera sesión que van a hacer unas entrevistas iniciales, unas dos o tres, con la finalidad de ver si ambas partes están cómodas y quieren iniciar este trabajo. En este caso, se señala el encuadre en la primera sesión.

Cada profesional tiene su propio estilo pero vamos a señalaros algunos de los elementos que consideramos importantísimo señalar durante el encuadre para que podamos discernir las rupturas de encuadre futuras como una respuesta al momento de la terapia y no a una falla propia de la primera sesión.

¿Qué elementos hay que tratar en el encuadre?

Horarios

En este primer momento también se debe cerrar con el paciente los días y horas a los que tiene que acudir a la sesión. Lo ideal es que cada semana sean los mismos días y horas para que pueda establecerse un hábito, lo que va a favorecer mucho el trabajo en sesión.

A su vez, reseñar el respeto del horario pues las horas son fijas y si llega 5 minutos tarde él ha perdido ese tiempo y no se puede recuperar al final. El terapeuta tendrá que preguntarse qué es lo que está ocurriendo si el llegar tarde se convierte en una pauta, igualmente si llega temprano.

Horas fijas en todos los sentidos, así podremos obtener más información sobre qué es lo que está ocurriendo y estaremos respetando nuestro propio encuadre.

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Tiempo de sesión

Dependiendo de la orientación de cada uno, el tiempo puede ser variable o fijo, sea como sea esto también hay que señalarlo. Dicho esto, también hay profesionales que no señalan el tiempo de sesión y dejan que el paciente lo vaya descubriendo con el transcurrir de las sesiones.

Para aquellos que trabajen con un tiempo fijo en las sesiones, se debe señalar al paciente la duración ya sean 45 minutos, 50 minutos, una hora. De igual forma, si el tiempo de la sesión es variable también puede ser explicado -aunque no siempre se señala-, esa variabilidad no es una cuestión del azar sino que tiene que ver con la apertura del inconsciente.

Forma de pago

El coste de la sesión es una preocupación habitual que suele estar en los pacientes y que se trata durante el encuadre. No sólo hay que informar al paciente de los propios honorarios, también hay que establecer con él un método de pago que puede ser realizar el pago de la sesión al final de ésta, realizar el pago de todas las sesiones a final de mes, etcétera.

También, en la actualidad, muchos profesionales están escuchando las dificultades económicas de sus pacientes por lo que muchos intentan adaptar sus honorarios a las posibilidades (habrá que escuchar el caso por caso, para saber qué hay detrás de cada imposibilidad) o buscan alternativas, como es derivar a otro profesional con unos honorarios más bajos o asociaciones.

Esto también se cierra en la primera sesión, es el momento en el que se establecen las bases para iniciar un trabajo terapéutico.

Consecuencias de faltar a la sesión

Esto también se debe tratar en la primera sesión, pues es una información importante y que debe de quedar muy clara desde el primer momento, ya que pueden producirse actings a lo largo de la terapia.

La mayoría de los profesionales cobran la sesión si el paciente no aparece en la consulta, es su hora de trabajo, un compromiso aceptado por ambas partes y el terapeuta tiene la hora reservada para él exclusivamente. También se debe de tratar qué pasa si anula una sesión con tiempo ¿se le puede buscar otro hueco a lo largo de la semana y recuperar esa hora?, ¿con cuánto tiempo debe anular la sesión?, ¿se puede anular la sesión? etcétera.

Vacaciones

Si se tienen claras cómo van a ser las vacaciones del profesional se pueden comentar desde un primer momento para que el paciente pueda saber en qué momento se van a interrumpir las sesiones. Dicho esto, cada profesional tiene su estilo y puede ir avisándolas con mucha o poca antelación.

A su vez, es importante escuchar en estos momentos cómo interpreta la ausencia del profesional el paciente, ya que es frecuente que días antes de vacaciones ocurran cosas a los pacientes que se deberán de trabajar e interpretar si es necesario, tanto para que no se convierta en una resistencia al tratamiento, como para poder elaborar la dificultad.

Método de trabajo

En este momento también se puede explicar cómo es el método de trabajo del terapeuta, aspectos tan importantes y básicos como la confidencialidad, qué es lo que se espera del paciente… Cada profesional con su propio estilo y en función de su orientación.

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Un Comentario en “¿Cómo hacer un buen encuadre en psicoterapia?”

  1. Daniel Tejedor dice:

    Un artículo muy práctico y claro, gracias.