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¿Cómo hacer un buen encuadre en psicoterapia?

El encuadre es un elemento fundamental en la psicoterapia, es el momento en el que establecemos unos límites y normas necesarios para el paciente y el buen funcionamiento de la terapia. Os contamos con más detalle en qué consiste hacer un buen encuadre en psicoterapia.

¿Qué es el encuadre en psicoterapia?

Cuando un terapeuta establece el encuadre o el marco analítico se está permitiendo la instauración de la cura psicoanalítica. Éste delimita y marca unas normas que permiten que el paciente se encuentre contenido dentro de un tiempo y un lugar, el encuadre permite que se produzca la transferencia del paciente hacia el analista, así como la libre asociación, entre otras características fundamentales del método psicoanalítico.

El analista o terapeuta se convertirá en la persona que debe hacer que el encuadre se cumpla y el paciente ser la persona que lo respeta una vez que lo ha aceptado. Esto también marca la asimetría que hay en esta relación, pues cada uno de ellos cumplirá un papel diferente dentro de la terapia. Es decir, el paciente va a hablar de aquello que necesite poner en palabras, pero el analista o psicoterapeuta no va a compartir información personal acerca de su vida.

Siempre que se produzca una ruptura del encuadre por alguna de las partes, el analista o psicoterapeuta debe de preguntarse qué es lo que está ocurriendo en el proceso o qué ha ocurrido en la sesión para saber qué significa ese salto de la norma establecida, qué es lo que el paciente le está queriendo decir inconscientemente. En el caso del analista o psicoterapeuta también tiene que plantearse si es algo contratransferencial, un acto fallido o un acting que se relaciona con algo de su propia conflictiva que habrá de pensar y trabajar a nivel personal.

Resumiendo, “el encuadre sería una serie de reglas que configuran el contexto analítico”.

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¿Por qué es importante el encuadre en psicoterapia?

Hacer un buen encuadre es fundamental para el desarrollo de la terapia, ya que se están poniendo las bases al comienzo de un trabajo analítico, ya sea un psicoanálisis al uso como una psicoterapia psicoanalítica. El paciente necesita saberse contenido dentro de la terapia, necesita saber cómo es el funcionamiento y cuáles son las “reglas básicas” a las que adaptarse.

Por tanto, muchos psicólogos afirman que el encuadre debe hacerse en la primera entrevista, al final de ésta. Una vez que se ha escuchado el motivo de consulta, tanto el manifiesto como el latente (o al menos nos hemos acercado a él), al final de la sesión se le explica al paciente cuál sería el encuadre para que sepa cómo es el funcionamiento y qué es lo que se espera de él.
Cada profesional tiene su propio estilo pero vamos a señalaros algunos de los elementos que consideramos importantísimo señalar durante el encuadre para que podamos discernir las rupturas de encuadre futuras como una respuesta al momento de la terapia y no a una falla propia de la primera sesión.
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¿Qué elementos hay que tratar en el encuadre?

Horarios

En este primer momento también se debe cerrar con el paciente los días y horas a los que tiene que acudir a la sesión. Lo ideal es que cada semana sean los mismos días y horas para que pueda establecerse un hábito, lo que va a favorecer mucho el trabajo en sesión.

A su vez, reseñar el respeto del horario pues las horas son fijas y si llega 5 minutos tarde él ha perdido ese tiempo y no se puede recuperar al final. El terapeuta tendrá que preguntarse qué es lo que está ocurriendo si el llegar tarde se convierte en una pauta, igualmente si llega temprano.

Horas fijas en todos los sentidos, así podremos obtener más información sobre qué es lo que está ocurriendo y estaremos respetando nuestro propio encuadre.

Tiempo de sesión

Dependiendo de la orientación de cada uno, el tiempo puede ser variable o fijo, sea como sea esto también hay que señalarlo.

Para aquellos que trabajen con un tiempo fijo en las sesiones, se debe señalar al paciente la duración ya sean 45 minutos, 50 minutos, una hora. De igual forma, si el tiempo de la sesión es variable también debería de ser explicado, puesto que forma parte de una metodología del trabajo y tiene un sentido que se corte antes la sesión.

Forma de pago

El coste de la sesión es una preocupación habitual que suele estar en los pacientes y que se trata durante el encuadre. No sólo hay que informar al paciente de los propios honorarios, también hay que establecer con él un método de pago que puede ser realizar el pago de la sesión al final de ésta, realizar el pago de todas las sesiones a final de mes, etcétera.

También, en la actualidad, muchos profesionales están escuchando las dificultades económicas de sus pacientes por lo que muchos intentan adaptar sus honorarios a las posibilidades (habrá que escuchar el caso por caso, para saber qué hay detrás de cada imposibilidad) o buscan alternativas, como es derivar a otro profesional con unos honorarios más bajos o asociaciones.

Esto también se cierra en la primera sesión, es el momento en el que se establecen las bases para iniciar un trabajo terapéutico.

Consecuencias de faltar a la sesión

Esto también se debe tratar en la primera sesión, pues es una información importante y que debe de quedar muy clara desde el primer momento, ya que pueden producirse actings a lo largo de la terapia.

La mayoría de los profesionales cobran la sesión si el paciente no aparece en la consulta, es su hora de trabajo y el terapeuta la tiene reservada para él. También se debe de tratar qué pasa si anula una sesión con tiempo ¿se le puede buscar otro hueco a lo largo de la semana y recuperar esa hora?, ¿con cuánto tiempo debe anular la sesión?, etcétera.

Vacaciones

Si se tienen claras cómo van a ser las vacaciones del profesional es bueno que se comenten desde un primer momento para que el paciente pueda saber en qué momento se van a interrumpir las sesiones.

A su vez, es importante escuchar en estos momentos cómo interpreta la ausencia del profesional el paciente, ya que es frecuente que días antes de vacaciones ocurran cosas a los pacientes que se deberán de trabajar e interpretar si es necesario, tanto para que no se convierta en una resistencia al tratamiento, como para poder elaborar la dificultad.

Método de trabajo

En este momento también se puede explicar cómo es el método de trabajo del terapeuta, aspectos tan importantes y básicos como la confidencialidad, qué es lo que se espera del paciente… Cada profesional con su propio estilo y en función de su orientación.

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